近日,扬州市中医院紧密型城市医疗集团副理事长、秘书长，扬州市中医院副院长、心病科主任医师王小斌在梅岭社区卫生服务中心坐诊时，遇到一位突发胸闷、心慌，咳喘的92岁老人，诊断其为心衰合并肺部感染，第一时间开车将其送到本院治疗，老人得已转危为安。

典型病例92岁老人突发咳喘

当日，92岁的王爷爷(化名)在家休息时，突然感觉一阵阵胸闷、心慌,接着又出现了咳喘。家人赶紧带其去社区卫生院就诊。“心电图结果显示患者心率达到150次/分，而血压却只有90/60。”王小斌副院长说，老人情况很危急，社区卫生中心不具备治疗条件，要立刻到医院就治。在与其家沟通后，王小斌副院长立刻开自己的私家车，通过绿色通道，将王爷爷送到我院心病科病区楼下，将老人紧急送到病房住院治疗。 

王小斌副院长介绍，老人最明显的症状是咳喘,而结合检查结果诊断其为心脏功能不全引起的心衰。因为心衰，诱发肺部感染。诊断明确后，王小斌副院长为其进行抗心衰治疗，使用强心利尿扩血管药物，同时用抗生素治疗老人的肺部感染。双管齐下，老人的病情得到缓解。目前，老人已经恢复大半。

咳嗽+气喘需明确原因

咳喘是老年人常有的症状。王小斌副院长表示，一旦发现老人出现了咳嗽伴有气喘的症状，需要明确病因，主要看是心脏原因引起的咳喘，还是肺部感染引起的咳喘。家人可以根据病人大致的情况，咨询相关医生后，决定挂心内科(中医心病科)或者呼吸内科(肺病科)。 

王小斌副院长表示，一般情况下，由于心脏功能引起咳喘，大都是之前有基础心脏病，比如有严重的高血压、冠心病，搭过桥，放过支架的或者是心脏瓣膜置换手术病人。其表现为胸闷、气喘，继发咳嗽、咳痰，一般考虑为心脏原因；若平时没有明显的基础病，有老慢支或吸烟的病史，先表现为咳嗽、咳痰、发热等症状，再有胸闷、气喘、不能平卧，大多是肺部感染，老慢支发作诱发的心衰。 

其次，看气喘的表现。心衰患者出现的咳喘，大都是不动不喘，一动就喘，晚上更重，不能平躺，要半卧位才能缓解症状，咳粉红色泡沫痰或白粘痰为主；老慢支患者出现肺部感染时，不动也会喘，且会咳黄浓痰。 

心衰患者是用强心利尿扩血管药物为主，老年喘息性支气管炎患者一般要用平喘药、激素，必要时合并使用抗生素才能缓解症状。

专家介绍

王小斌  扬州市医德标兵，扬州市中医院紧密型城市医疗集团副理事长、秘书长，扬州市中医院副院长，医学博士，主任医师、副教授，硕士研究生导师，省第二批西学中高级人才培养对象，民进卫健支部副主委。团体任职：江苏省中西医结合学会双心医学专业委员会副主任委员，江苏省中西医结合学会心血管专业委员会常务委员，扬州市医学会高血压专科分会副主任委员，扬州市心血管专业委员会委员，扬州市起搏与电生理专业委员会委员，中国中西医结合委员会心血管专业委员会血栓委员。有扎实的理论基础与操作技能，熟练掌握内科常见病、多发病的诊断与治疗，熟练掌握心脏介入性诊疗技术，对疑难疾病的诊治和重危疾病的抢救有较丰富的经验。擅长西医、中西医结合治疗胸痹心痛病（冠心病）、眩晕（高血压）、心悸（心律失常）、喘证和水肿（心力衰竭）等疾病；擅长经桡动脉冠状动脉介入治疗（包括急性心肌梗死急诊介入治疗）、埋藏式起搏器植入、肥厚梗阻型心肌病的化学消融术、无导线起搏器植入、房颤室早室上性心动过速的导管射频消融术、先心病的介入治疗以及疑难复杂心血管病诊治。