近日，扬州市中医院脾胃病科为一名75岁“直肠早癌”男性患者行内镜下粘膜剥离术（ESD），成功为该患者切除肿瘤并保住肛门，切除的病变约2cm大小。

成功保肛

患者王先生，75岁，数月前因结肠镜检查发现结肠多发息肉样病变，其中一处病变发生癌变，遂至我院外科行结肠癌手术治疗。手术半年后，复查肠镜发现肠道仍有多发，最大约2.5cm息肉样隆起，后与家属商议后决定行内镜下微创治疗。当退镜至肛门口发现紧靠齿状线一处大小约2.0cm非颗粒均一性腺瘤样病变。

由于肿物距离肛门较近，按照传统手术方法，患者需要将肿瘤肠段全部切除，然而腺瘤紧邻齿状线，保肛难度较大，给患者带来的创伤大。为了寻求创伤更小，且能为患者保留肛门功能，综合各种因素，经充分评估后，脾胃病科杨振斌主任决定为患者实行内镜下直肠粘膜剥离术（ESD），达到病变整块切除目的。

经过与患者及家属充分沟通后，在麻醉科的全力配合下，内镜中心团队为其实施了ESD手术。为了完整的、无残留地切除病灶，获取标本进行“全瘤活检”，并降低术后并发症风险，防止大出血，内镜中心团队精准地对血管进行处理，手术用时半小时，手术过程顺利，术中出血量非常少，成功切除病变并保留了肛门功能。术后24小时后，王先生即可进食流质，且恢复良好，无出血、穿孔、感染等并发症。

值得庆幸的是，患者术后病理提示（直肠）高级别瘤变，切缘阴性。杨振斌主任表示，高级别上皮内瘤变相当于严重的癌前病变或原位癌，如果任其发展，会发展成进展期甚至晚期直肠癌，到时只能行外科手术切除，不能保留肛门，严重的影响生活质量及生存期，目前患者可服用中药，预防肠道息肉再生，出院后定期复查肠镜即可。不仅病情得到了治疗，还保住了肛门，王先生及其家人特别激动，对医生连连致谢。

健康科普

肛门，是人体的一个重要“出口”，直肠癌患者为了保命，多数人最终选择做人工肛门。随着内镜治疗器械的不断开发和新技术的逐步开展，经结肠镜发现的绝大部分结直肠息肉和早期癌可实现内镜下切除。

ESD手术的优势

杨振斌主任介绍ESD手术是一种新型的治疗结直肠巨大息肉及早癌的方法，它通过在病变下方的粘膜下层注射液体，将病变抬高，用电刀在病变的周围切割，然后在底部逐渐剥离，最后将病变完整切除。再将创面上所有血管进行预防性止血处理，并将完整的病变组织送病理检查。ESD手术虽然是一种微创手术，具有创伤小，花费少，恢复快等优点，但与所有常规手术一样，术后也存在出血、穿孔、感染等并发症，只不过发生概率较传统手术大大降低了。

术后是否可以高枕无忧？

有些人做过手术后，再复查时仍会发现有息肉，这与息肉本身的性质有密切关系。比如腺瘤性息肉，本身复发率高，且有癌变风险。另外肠息肉的病因尚不清楚，还可能与不良的生活方式、胆汁代谢异常、遗传等因素有关。为避免有“漏网之鱼”，建议1-2年就复查。

哪些人是高危人群？

年龄在40-74岁的居民都属于结直肠癌的筛查人群，即使没有明显不适或异常，也建议50岁以上者去做一次肠镜，如家里有患肠癌的亲属，最好40岁甚至35岁就开始筛查。那么哪些人属于高危人群，属于重点筛查对象呢？

1、一级亲属有肠癌，肠息肉病史，肿瘤病史；

2、长期不健康饮食，摄入大量低纤维、高动物蛋白、高脂等食物；

3、肥胖、体重超标，缺乏运动；

4、同时具有以下两项及两项以上者：慢性腹泻 (近2年来腹泻累计持续超过3个月，每次发作持续时间在1周以上)、慢性便秘(近2年来便秘每年在2个月以上)、粘液血便、慢性阑尾炎或阑尾切除史、慢性胆道疾病史或胆囊切除史等。

温馨提示：

定期体检，科学对待息肉，听从专科医生的建议，就是对自己最好的健康保障！

科室介绍

脾胃病科是江苏省中医重点专科、扬州市中医重点专科、扬州市中医重点学科。拥有扬州市名中医2名、扬州市名医工作室2个，江苏省非物质文化遗产扬州“春字门”中医内科术传承人1名，江苏省非物质文化遗产传承工作室1个。内镜中心为国家早癌筛查联盟成员单位，南京都市圈消化内镜联盟成员单位，拥有多台奥林巴斯内镜系统，有主任、副主任医师6名，科室围绕炎症性肠病、功能性胃肠病、胃食管反流病、急性胰腺炎，内镜下微创治疗为主要研究方向，可开展内镜下黏膜切除术（EMR），内镜下黏膜剥离术（ESD），超声内镜术，早癌精查，内镜下止血术，内镜下异物取出术，食管扩张及支架植入术等各类手术，并根据门诊特点，开设炎症性肠病、胃食管反流病、脂肪肝、慢性胃炎、幽门螺杆菌感染等专病门诊。