王先生今年60多岁，平时是个大忙人，经常在外应酬喝酒，饮食没有规律，最近反复腹痛不适，来门诊就诊。通过B超、磁共振检查，诊断为胆囊结石、慢性胆囊炎，经扬州市中医院外科史建中主任仔细评估后给予微创保胆取石术，术后恢复良好。
现在患上胆结石的人越来越多，有些人患上胆结石之后并没有出现疼痛等症状，对其不以为意；有些人在得了胆结石之后惴惴不安，恨不得马上接受手术治疗；还有一些患者一直在切除胆囊和保胆取石之间犹豫不决，今天邀请史建中主任为大家做科普解析。
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Q:得了胆结石之后是否需要进行手术治疗？
专家解答:一般来说，胆结石患者腹部反复疼痛且服药后难以好转就基本说明该患者已经到了需要接受手术治疗的地步。
Q:如果腹部没有疼痛等症状患者还需要接受手术治疗吗？有些人认为胆结石“不痛则不动”这种观点有没有科学依据呢？
专家解答:其实对于无症状的胆囊结石应该提前干预，而不是坐等出现症状再进行治疗，因为胆囊结石可以引起胆囊粘膜慢性反复的炎症刺激，导致胆总管结石、胰腺炎的发病率升高，甚至诱发胆囊癌。
Q:哪些胆结石患者需接受手术治疗？
专家解答:出现炎症加重、病情经常反复或者胆囊出现萎缩等癌变高危因素时应积极考虑手术治疗。关于胆结石的治疗大致可分为两种，一种是胆囊切除，一种则是保胆取石。
Q:哪些症状适合做腹腔镜胆囊切除术？
专家解答:
1、各种类型的有症状的胆囊结石。
2、胆囊结石嵌顿伴急、慢性胆囊炎，胆囊积脓、积液，萎缩性胆囊炎，妊娠期结石性胆囊炎等。
3、无症状胆囊结石，若结石较大（直径＞3cm）或合并胆囊息肉以及陶瓷胆囊者。
4、胆囊结石合并糖尿病，Ⅰ、Ⅱ期高血压，早期冠心病的无症状胆囊结石患者。
5、胆囊良性隆起样病变，直径超过10mm，年龄超过50岁，单发病变，或虽直径﹤10mm，但有明显症状者。
6、有功能障碍的非结石性胆囊炎，如胆囊壁明显增厚，胆囊排空不佳者。
Q:保胆取石手术是怎么回事呢？
专家解答:保胆取石手术是通过微创手术将结石取出而不进行胆囊切除。在技术上大多数胆囊结石都可以手术取出，但并不是所有患者都适合这样去做，因为有一部分患者胆囊炎症重无法保留，或者胆囊功能差的患者术后胆囊结石有很高的复发率，这都是不能保胆的。
Q:哪些情况可以考虑保胆取石？
专家解答:
1、没有症状或症状轻微的胆囊结石，即所谓结石处于“静息状态”。
2、胆囊必须具备有良好的收缩功能：口服胆囊造影或脂餐后超声提示：胆囊收缩达1/3以上。
3、超声下胆囊胆汁内透声良好、胆囊粘膜光滑、胆囊壁在3～4mm以内，结石为单个或多个（泥沙样结石除外），形态规整，结石可随体位的改变而移动。
Q:微创保胆取石术是怎么回事？
专家解答:
微创保胆取石术这种手术有以下几个特点：
1、在胆道镜直视下取净结石，同时完整保留胆囊和胆囊功能。
2、腹腔镜联合胆道镜完成，使整个手术创伤小、安全系数高。
3、术后一天即可离床活动、恢复进食，住院时间短，术后恢复快。
Q:如何预防胆囊形成结石？
专家解答:饮食不规律，尤其是不吃早餐，是形成胆囊结石的高危因素。因为胆囊是储存浓缩胆汁的场所，如果长期不排空极易产生结石。而胆囊的排空是靠饮食刺激完成神经调节的，如果长期不进食或过于清淡都会影响排空，容易产生结石。吃的过于油腻不仅影响消化也会增加胆囊负担，造成胆囊炎加重。所以大家注意为了维护胆囊健康平时应规律饮食，定时定量，荤素搭配少食含胆固醇高的食物。
专家介绍
史建中，主任医师，乳腺外科主任，普外科副主任。从事普通外科临床医、教、研工作20余年，擅长外科腹腔镜微创手术，如腹腔镜下胆道手术、腔镜下甲状腺、疝修补手术、腹腔镜下结直肠癌根治术、乳腺癌保乳手术、前哨淋巴结活检术。开展了一系列新技术如双镜联合微创保胆取石术、单孔腹腔镜手术、下肢静脉曲张微创激光治疗新技术。扬州市重大科技示范项目YZ2017062（印第安纳沙门氏菌防控关键技术的研究与示范应用 参与）一项，获得全国医学优秀成果一等奖，2011-2013年度扬州市自然科学优秀学术论文二等奖，2018年度扬州市医学新技术引进奖一等奖。国家级核心期刊发表论文二十余篇，出版《精编临床外科治疗学》专著一部。
学术任职
中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会委员
微无创医学专业委员会外科单孔学组委员
世界中医药学会联合会产后康养专业委员会理事
编辑：董娟
校对：薛婧妍
素材来源： 乳腺外科
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