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临床病例|中医特色疗法治疗尿酸性肾病
发表日期:2019年3月11日   阅读:176次

临床病例|中医特色疗法治疗尿酸性肾病

近几年来,扬州市中医院肾病科科陆续开发了治疗尿酸性肾病的中医特色汤剂、茶饮、膏剂、颗粒剂、外洗方和中成药,并开展了使用中药保留灌肠、中药穴位贴敷、中药足浴坐浴以及针灸推拿治疗尿酸性肾病的中医特色治疗手段。目前科室已制定了治疗尿酸性肾病的中医一体化诊疗方案,形成了联合运用中药口服、保留灌肠和穴位贴敷治疗尿酸性肾病的治疗方法。


典型病例


朱某,男,65岁。既往有痛风病史20余年,2016年5月出现肾功能不全,于当地医院查肾功能示血肌酐175μmoI/L、尿素氮13.25mmol/L、尿酸535.6μmoI/L,B超示双肾慢性肾损害。2018年9月6日至我院门诊就诊,全身多关节可见痛风结石形成,伴关节红肿疼痛,腰酸乏力,面色晦暗,尿量减少,大便质软成形,舌质紫黯,苔黄腻,脉弦滑。血生化:尿酸526.5μmoI/L,尿素氮15.12mmol/L,血肌酐205.1μmoI/L、二氧化碳结合率18mmol/L。辨病:尿酸性肾病。证属浊瘀内阻、脾肾亏虚,为本虚标实之证。治以清利止痛为主,辅以益肾健脾。药用生黄芪30g、潞党参15g、炒白术15g、制苍术15g、苏梗12g、广郁金15g、川芎15g、莪术15g、虎杖20g、蜀羊泉30g、石菖蒲15g、粉萆薢15g、绵茵陈15g、晚蚕砂20g、生薏仁20g、石韦20g、土茯苓30g、六月雪30g、威灵仙20g、厚杜仲20g、川断肉15g。14剂。水煎服,每日1 剂。2018年9月21日二诊:关节疼痛缓解,腰酸乏力较前减轻,余症平。舌淡紫,苔黄腻,脉弦细。复查血生化:尿素氮13.65mmol/L,血肌酐186.5μmoI/L,尿酸350.6μmoI/L。上方去蜀羊泉、莪术,加泽兰泻各15g、怀牛膝15g、桑寄生15g、制军10g、蛇舌草30g,再进14剂。2018年10月 6日三诊:患者关节疼痛已平,乏力亦好转,二便调,舌淡红, 苔薄黄, 脉弦细。复查血生化:尿素氮11.32mmol/L,血肌酐150.2μmoI/L,尿酸300.5μmoI/L。守前法14剂。药后自觉无明显不适,纳便均调,舌淡红,苔薄白,脉细弦。继续以上方调治1个月,症情平稳。目前患者门诊随诊,痛风未作,症情平稳。


按:

  本例患者病史较长,脾肾渐亏,长此以往则浊液难以排除体外,故见全身多关节痛风石形成;脾虚失运,肾气亏虚,故见腰酸乏力,面色晦暗。此次患者急性起病,属湿困于内,蕴结化热,酿成瘀热浊毒,故关节红肿热痛而不可忍,舌质紫黯,苔黄腻,脉弦滑。以益肾泄浊为治疗本病的基本大法,以清利止痛为主,兼顾补益脾肾固其根本。方中土茯苓清热利湿,粉萆薢、生薏仁利湿祛浊、通利关节,川芎、莪术活血化瘀,生黄芪、潞党参益肾健脾。二诊,患者关节疼痛缓解,仍腰酸乏力,舌偏红,浊瘀渐去,湿热未净,治以清利湿热、补益脾肾为主,佐以解毒泄浊。再加泽兰、泽泻利水渗湿泄热,怀牛膝、桑寄生补肾益气制军通腑泄热解毒,蛇舌草清热解毒。三诊,患者症状已平,守前法巩固治疗。诸药相辅相成,共行益肾泄浊之功使患者关节疼痛渐缓,虚证自消。


尿酸性肾病科普知识


    尿酸性肾病是由于血尿酸产生过多或排泄减少形成高尿酸血症所致的肾损害,主要包括痛风性肾病、尿酸性肾石病和急性肾衰竭三种类型。近年来,我国尿酸性肾病的发病率呈明显上升趋势,严重威胁人类健康。本病多见于中老年男性患者,肥胖、喜肉食及酗酒者发病率高。

    本病的临床表现以腰酸腰痛、多尿或夜尿增多,小分子蛋白尿、水肿、高血压,肾绞痛,有尿酸结石,尿血,少尿、无尿为主,同时还伴有夜间跖、踝、膝、腕等关节的红、肿、热、痛。

    尿酸是人体嘌呤分解代谢的终产物,约70%的尿酸经肾脏排泄。据最新临床研究显示,血尿酸>505.8μmol/L者,肾衰竭风险较尿酸正常者增加8倍。

尿酸性肾病如能早期诊断并给予恰当的治疗(控制高尿酸血症和保护肾功能),肾脏病变可减轻或停止发展,如延误治疗或治疗不当,则病情可恶化并发展为终未期肾功能衰竭而需要透析治疗。

    尿酸性肾病的非药物治疗,包括生活方式的改变和饮食控制,是长期治疗的基础和重要环节。建议患者每天饮水2000ml-3000ml,避免饮酒,减少饮用咖啡、茶叶和可可,少食用刺激性调味品。一定要避免暴饮暴食,避免一次进食大量肉食,饮食定时定量,可少量多餐。坚持适量运动,注意劳逸结合。因尿酸性肾病病人易患高血压和高血脂症等,故应限制钠盐摄入,一般每天2~5g。低嘌呤食物可放心食用,碱性食物所含嘌呤比较低,如芥菜、白菜、萝卜、番茄、黄瓜、茄子、洋葱、土豆、桃、杏、梨、香蕉、苹果等,应多吃。牛奶、鸡蛋、水果、植物油、蔬菜及精细谷物。多供给蔬菜和水果等成碱性食物,有利于尿酸排出。一般要求每天供给蔬菜、水果1000g,水果4~5次。中等嘌呤食物宜限量食用,如虾、肉类、干豆类、菠菜、蘑菇、竹笋等。而高嘌呤食物应禁用,如动物内脏、骨髓、沙丁鱼、凤尾鱼、蚝、蛤、蟹、浓肉汤及菌藻、啤酒等。保持优质蛋白饮食,标准体重时蛋白质可按0.6~0.8g/d.kg供给,动物蛋白可选用牛奶和鸡蛋。尽量不用肉类、禽类和鱼类等,如一定要用,可将肉类,经煮沸弃汤后食用,但量要少。脂肪可减少尿酸正常排泄,应适当限制,要求控制在50g/d左右。


科室介绍


   肾病科


扬州市中医院肾病科创建于1996年,为市级中医重点专科。科室坚持发挥中医特色,提倡中西医结合综合治疗的基本方针。对于各种慢性肾脏病采用中医药治疗为主,中医药治疗遵循辨证与辨病相结合的原则,以益气养阴、健脾益肾、扶正培本为主,结合清热解毒、利湿泄浊、活血化瘀等药物以抑制免疫、改善高凝状态、改善肾小球硬化、降低毒素以加强治疗效果。我科对慢性肾衰竭、慢性肾小球肾炎、尿路感染三大重点病种制定了中医诊疗方案,并在临床应用过程中定期分析总结、不断优化诊疗方案,使中医诊治方法具有规范性、科学性、先进性,极大地提高了临床疗效。特别是中成药静脉滴注、中药灌肠、保肾合剂口服、肾衰外敷方穴位贴敷等综合一体化治疗慢性肾功能衰竭取得了满意的疗效,在改善生活质量的同时,为很多患者延缓了疾病进展,延长了进入透析时间。通过临床应用证明中医药治疗慢性肾脏病在控制病情、改善临床症状、延缓肾衰竭的进展等方面具有明显的优势。

 在治疗方法上,还开展了中药灌肠、中药薰洗、中药坐浴、中药穴位外敷等特色疗法,特别是运用中医中药多途径治疗慢性肾衰竭早中期及相关并发症取得了满意的效果;尿路感染患者配合中药坐浴,对加强疗效、改善局部症状有明显效果。在中药剂型方面,以中药汤剂为主,病情稳定者给予中药膏方,部分患者根据病情辩证使用黄芪注射液、丹参注射液、脉络宁注射液、川芎注射液、疏血通注射液等中成药静脉制剂。我科积极学习、引进、开展各种现代肾病诊疗技术,对急危重症者采取中西医结合、进行多手段治疗,取得了较为理想的临床疗效。

  血液净化中心创建于2001年底,经过十余年的不断发展,目前有专业医护人员十余名,其中高级职称3名,硕士研究生4名。中心拥有国外进口血液透析机28台,其中血液透析滤过机5台,双极反渗水处理系统一套,能进行血液净化、血液透析滤过、高通量血液透析、血液灌流等多种血液净化治疗,年血透近15000人次,治疗中采用一次性进口透析器保证了透析的质量和安全性。多年来我中心为广大慢性肾衰竭患者进行有效优质的维持性血液透析治疗,也救治了多例急性肾衰竭、中毒、严重高血钾、心衰、肝肾综合征等危重患者,提升了我院对急危重患者的救治水平。




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