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追剧涨知识|《老中医》中第一方: 四君子汤
发表日期:2019年3月5日   阅读:68次

追剧涨知识|《老中医》中第一方: 四君子汤

电视剧《老中医》开篇,被告人翁泉海涉嫌医疗事故正在上海开庭,而不知情的翁泉海的父亲,也正带着两个孙女小嵘和小杰,到上海找儿子,路上,翁泉海的父亲问孙女:“一会儿见到父亲,知道什么能让他高兴吗?”孙女当即大声背出《汤头歌诀》中的第一个方子:

四君子汤中和义,参术茯苓甘草比,

益以夏陈名六君,祛痰补益气虚饵,

除却半夏名异功,或加香砂气滞使


何谓四君子汤?


四君子汤是传统中医流传下来的药方,最早出现记载于宋朝的“和剂局方”。而四君子汤就是使用人参、白术、茯苓及甘草这四种中药材。一般来说,它具有滋胃健脾、补阳益气的效果,常应用于治疗慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、慢性肝炎、慢性肠胃炎、贫血、胃肠虚弱、食欲不振、呕吐、下痢、老人虚弱出血、四肢无力症、痔疾、脱肛、半身不遂、遗尿症等证属脾胃气虚者。


组成:人参、白术、茯苓、甘草。


用量:人参、白术、茯苓各9g,甘草6g。


用法:上为细末。每服两钱,水一盏,煎至七分,通口服,不拘时候;入盐少许,白汤点亦得。现代用法:水煎服。


功用:益气健脾。


主治:脾胃气虚证。面色萎黄,语声低微,气短乏力,食少便溏,舌淡苔白,脉虚弱。


方义:本证多由脾胃气虚,运化乏力所致,治疗以益气健脾为主。脾胃为后天之本,气血生化之源,脾胃气虚,受纳与健运乏力,则饮食减少;湿浊内生,脾胃运化不利,故大便溏薄;脾主肌肉,脾胃气虚,四肢肌肉无所禀受,故四肢乏力;气血生化不足,不能荣于面,故见面色萎白;脾为肺之母,脾胃一虚,肺气先绝,故见气短、语声低微;舌淡苔白,脉虚弱均为气虚之象。正如《医方考》所说:“夫面色萎白,则望之而知其气虚矣;言语轻微,则闻之而知其气虚矣;四肢无力,则问之而知其气虚矣;脉来虚弱,则切之而知其气虚矣。”方中人参为君,甘温益气,健脾养胃。臣以苦温之白术,健脾燥湿,加强益气助运之力;佐以甘淡茯苓,健脾渗湿,苓术相配,则健脾祛湿之功益著。使以炙甘草,益气和中,调和诸药。四药配伍,共奏益气健脾之功。


配伍特点:温而不燥,补而不峻。


运用:本方用于脾胃气虚证,临床应用以面色萎黄,语声低微,气短乏力,食少便溏,舌淡苔白,脉虚数为辨证要点。


加减化裁:若呕吐,加半夏以降逆止呕;胸膈痞满者,加枳壳、陈皮以行气宽胸;心悸失眠者,加酸枣仁以宁心安神;若畏寒肢冷,脘腹疼痛者,加干姜、附子以温中祛寒。烦渴,加黄芪;胃冷,呕吐涎味,加丁香;呕逆,加藿香;脾胃不和,倍加白术、姜、枣;脾困,加人参、木香、缩砂仁;脾弱腹胀,不思饮食,加扁豆、粟米;伤食,加炒神曲;胸满喘急,加白豆蔻。



附注

附方1异功散


组成:人参、白术、茯苓、甘草、陈皮。


功用:益气健脾,行气化滞。


主治:脾胃气虚兼气滞证。饮食减少,大便溏薄,胸满痞闷不舒,或呕吐泄泻等。


附方2六君子汤


组成:人参、白术、茯苓、甘草、半夏、陈皮。


功用:益气健脾,燥湿化痰。


主治:脾胃气虚兼痰湿证。食少便溏,胸脘痞闷,呕逆等。


附方3香砂六君子汤


组成:木香、砂仁、人参、白术、茯苓、甘草、半夏、陈皮。


功用:益气健脾,行气化痰。


主治:脾胃气虚,痰阻气滞证。呕吐痞闷,不思饮食,脘腹胀痛,消瘦倦怠,或气虚肿满。


附方4保元汤


组成:黄芪、人参、炙甘草、肉桂、生姜。


功用:益气温阳。


主治:虚损劳怯,元气不足证。倦怠乏力,少气畏寒;以及小儿痘疮,阳虚顶陷,不能发起灌浆者。



裁方之间的鉴别

上三方均由四君子汤加味而成。均有益气健脾之功。异功散中加陈皮,兼行气化滞,适用于脾胃气虚兼气滞证;六君子汤中加陈皮、半夏,兼燥湿和胃,适用于脾胃气虚兼痰湿证;香砂六君子汤中加陈皮、半夏、木香、砂仁,功在益气和胃,行气化痰,适用于脾胃气虚、痰阻气滞证。保元汤,以补气药为主,配伍少量肉桂以助阳,功能益气温阳,适用于小儿元气不足之证。



重要文献摘要


① 《医方集解·补养之剂》:“此手足太阴、足阳明药也。人参甘温,大补元气为君。白术苦温,燥脾补气为臣。茯苓甘淡,渗湿泻热为佐。甘草甘平,和中益土为使也。气足脾运,饮食倍进,则余脏受荫,而色泽身强矣。再加陈皮以理气散逆,半夏以燥湿除痰,名曰六君,以其皆中和之品,故曰君子也。”


② 《太平惠民和剂局方》卷3:“荣卫气虚,脏腑怯弱。心腹胀满,全不思食,肠鸣泄泻,呕哕吐逆,大宜服之。”

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