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结肠多发息肉 我院肿瘤外科微创轻松摘除,专家提醒:定期复查
发表日期:2017年1月23日   阅读:1127次


 临床实例 


    38岁的李女士,因“发现左腋下部肿块数年”于2016年7月6日到我院外科门诊副主任医师史建中处就诊,史建中建议CT检查,发现左腋下见巨大不规则实性混杂密度肿块影,体积为13.7×10.8cm。经病人同意,史建中给李女士做了手术,切除了左腋下包块。术后病理报告:左腋下纤维源性肿瘤,浸润性生长,细胞量少,大片胶原纤维。凭借多年的工作经验,细心的史主任又询问病人的家族病史,发现患者的父亲因肠道肿瘤去世,遂建议患者行肠镜检查,但李女士认为自己没有任何不舒服,不想接受查肠镜的痛苦,也就没有听取医生的建议。当年11月底,李女士突然发现自己间断解出鲜红色及暗紫色血便,且下腹部胀痛,且不断加重,此时她想起史主任的建议,立即找到史主任,肠镜检查提示:结肠多发性息肉。肠镜病理提示:距肛门20cm处和距肛门15cm处,有息肉伴腺瘤形成。诊断为家族性肠道息肉病。2016年12月27日,在全麻下,史主任又给女士做了“腹腔镜下全结肠切除、回肠末端J型储袋直肠吻合、回肠造口术”。术后病理报告为:全结肠管状绒毛状腺瘤伴部分腺体重度不典型增生癌变。后来患者的直系亲属在史主任的建议下又做了检查,李女士弟弟也发现患有结肠多发息肉,十分庆幸因及时发现,躲过一劫。目前李女士恢复良好。

 警惕大肠息肉的4个信号 


  



    大肠息肉是指肠腔内黏膜表面的隆起病变,多见于直肠和乙状结肠。大肠息肉很常见,发病率随年龄增长而逐渐增高,且有一定的恶变倾向,恶变率约为10%。大肠息肉可单发,也可多发。当息肉数量很多,超过100枚以上时,称为大肠息肉病,临床上主要有黑斑息肉病(P—J综合征)和家族性腺瘤性息肉病两种。在大肠息肉中,有两种病理类型应特别重视:一是腺瘤性息肉,包括管状、绒毛状及管状绒毛状腺瘤,此种息肉发生癌变的概率很大,特别是绒毛状腺瘤,如果不治疗,百分之百会癌变。二是家族性息肉病,它是一种常染色体显性遗传疾病,属癌前病变,恶变率为100%。

  史主任提醒,大肠息肉常隐匿起病,常见4个信号:一是大便带血,不少饮食起居不规律、大便秘结的青年人常有大便带血,若自我药疗1周后还有出血,或用药好转后,症状常有反复,需及时去医院就诊;二是大便习惯和性状改变,若发现大便变细、有凹槽、有黏液,原本一天一次大便,现在变为两三天一次或一天两三次,就需要引起重视了;三是便秘和腹泻,长期腹泻和便秘的病人,若药物疗效不佳,就需进一步检查,排除大肠息肉可能;四是腹痛,有长期腹部隐痛者应行肠镜检查,在排除大肠息肉后,再进行对症处理。

 内镜下微创手术摘除治疗最佳 


  

    史主任说,目前用于诊断大肠息肉的方法主要是结肠镜检查和钡剂灌肠检查。钡剂灌肠检查因易受粪便干扰,不能活检和做进一步治疗,已逐步被肠镜所取代。结肠镜检查不仅可直视观察大肠黏膜的细微病变,还可通过活检来确定病变的性质,是发现和确诊大肠息肉的重要手段。

  史主任表示,治疗大肠息肉的最好方法是内镜下摘除。在内镜技术发展以前,大肠息肉的治疗主要是开腹手术或经肛门切除,创伤较大。如今,随着结肠镜技术的不断发展,内镜下切除大肠息肉已成为治疗大肠息肉的金标准。家族性息肉病首选全结直肠切除术,以彻底杜绝息肉发生的“土壤”。

息肉摘除后当定期复查 

  大肠息肉多有遗传倾向,大肠息肉患者的直系亲属,如兄弟姐妹、子女等,患大肠息肉的风险是一般人的4~6倍,患大肠癌的风险是一般人的6~10倍。因此,史主任提醒,若父母或直系亲属中有结肠癌或结肠息肉患者,一旦发现自己有大便出血、腹泻、大便变形等异常,应及时去医院就诊。

  大肠息肉很容易复发,这次出现在直肠,下次可能在盲肠发现。因此,息肉摘除后并非一劳永逸,定期做肠镜检查非常必要。增生性息肉因生长较慢,患者可1~2年随访1次。腺瘤性息肉,尤其是伴有不典型增生的,患者随访时间要适当缩短,一般为6个月~1年(重度不典型增生应在息肉摘除术后3个月随访1次,若无异常,可延长至6个月~1年)。 


 息肉摘除后当定期复查 




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