张奶奶的腿三天前就开始跟她闹别扭了。起初是右脚踝那块儿，偷偷红了一小片，她以为是白天遛弯儿走多了，不小心扭着了，没当回事儿，翻出家里那瓶放了些日子的药酒，蘸着棉花球就那么揉了揉，想着 “活血化瘀” 准能好。

（图源：野原新之屁）

哪知道这 “小别扭” 压根没打算善罢甘休。第二天一早起来，张奶奶低头一看，红肿不光没消，反倒顺着脚踝往上爬，一路蔓延到了小腿肚子，摸上去烫得厉害，就像揣了个刚灌好热水的热水袋，连穿双薄棉袜都觉得磨得皮肤生疼。

更让人揪心的是，昨天夜里刚躺下没多久，张奶奶突然觉得心里头 “咚咚” 跳得厉害，坐也坐不住，躺也躺不稳，胸口闷得慌，家人一看这情形，不敢耽搁，赶紧把她送进了扬州市中医院。

（张奶奶来我院就诊）

（张奶奶右小腿红肿）

老年病科兼治未病中心主治中医师杨洁，查体时发现：张奶奶右小腿红肿范围有 20 厘米长，边界还算清楚，按压时会变白但松手后立刻变红，没有破皮流水，这正是典型的 “丹毒” 表现。而心电图显示的 “快速型心房颤动”，提示心脏跳动节奏已经乱了套，心室率快到每分钟 130 次。

（心电图和检验报告单）

为什么小小的皮肤问题会惊动心脏？

这就像家里电线短路可能引发电器故障，身体局部感染产生的炎症因子，会通过血液跑到全身，刺激心脏乱跳。尤其老年人血管弹性差，房颤时血流变慢，还可能形成血栓，风险不容小觑。

丹毒大多是 A 组 β 溶血性链球菌惹的祸，这类细菌特别喜欢侵犯下肢淋巴管。阿莫西林克拉维酸钾就像精准制导的 “抗生素导弹”，既能杀灭链球菌，又能应对可能出现的耐药菌，14 天疗程是为了彻底清除病菌，避免复发。

美托洛尔这个药可不简单，它能让快速跳动的心脏慢下来。就像给狂奔的马勒住缰绳，既减轻心慌症状，又降低心肌耗氧。但老年人用这个药得像调收音机音量一样精细，太低了心率太慢，太高了血压可能下降，医生每天都会监测调整。

房颤时心房容易形成血栓，一旦脱落可能引发中风。利伐沙班作为新型口服抗凝药，就像给血管内的血液加了 “抗凝剂”，既能预防血栓又不用频繁抽血监测，对老年患者特别友好。不过用药前医生会评估出血风险，比如有没有胃溃疡、肾功能好不好。

金黄散外敷是对付红肿热痛的 “利器”。把大黄、黄柏、姜黄等药材磨成粉，用茶水调成糊状敷在患处，就像给发炎的皮肤罩上 “降温冰袋”，能快速减轻肿痛。张奶奶敷药第二天就说：“好像没那么烫了”。

复方黄柏洗剂则像 “消炎清洁剂”，每次换药前用它轻轻擦拭皮肤，黄柏的苦寒之性正好能压制局部的湿热。

根据张奶奶的症状，杨医生选用五味消毒饮合萆薢渗湿汤加减。金银花、野菊花、蒲公英就像 “清热解毒小分队”，专门对付侵入体内的热毒；萆薢、薏苡仁则像 “祛湿能手”，把滞留在下肢的湿气排出去。考虑到她年纪大，还加了黄芪补气，防止攻伐太过伤正气。

（张奶奶病情好转）

中西医结合的威力在第五天显现：红肿范围缩小了一半，心慌基本消失，心电图显示心率稳定在每分钟 70 次左右。

张奶奶的病例给我们提了醒，老年人下肢出现这些情况要及时就医：

1.红肿热痛发展快：尤其是从脚踝开始向上蔓延，可能是丹毒或淋巴管炎。

2.皮肤颜色异常：暗红、发紫或苍白，可能是血管堵塞或回流障碍。

3.伴随全身症状：发烧、心慌、胸闷等，提示病情可能影响全身。

4.基础病患者：糖尿病、静脉曲张、心脏病患者，下肢问题更容易加重。

一、日常防护：

老年人皮肤薄，剪指甲、洗脚时别太用力，避免划伤引发感染。

有脚气的要及时治疗，脚趾缝破损是链球菌入侵的常见入口。

静脉曲张患者可穿医用弹力袜，就像给静脉加了 “支撑带”。

二、中医调理：

常吃薏米、赤小豆、冬瓜等利湿食物，像给身体 “除湿机”。

下肢怕凉的可艾灸足三里、阳陵泉，增强腿部气血运行。

每天用温水泡脚 15 分钟，水温别太高（40℃左右），时间别太长。

三、基础病管理：

高血压、糖尿病患者要控制好指标，就像给血管 “减压”。

房颤患者别擅自停抗凝药，突然停药可能增加血栓风险。

赵伟：硕士研究生导师，扬州市中医院治未病中心副主任（主持工作），男科主任兼老年科副主任，第七批全国名老中医药专家学术传承人，江苏省非物质文化遗产“然”字门中医内科术传承人，担任江苏省中医药学会中医经典专业委员委员，江苏省医师协会内分泌学会甲状腺学会委员，中国民族医药学会男科分会副秘书长，中华中医药学会男科分会委员，中华中医药学会生殖医学分会委员，扬州市医学会老年医学会委员。

擅长中医药治疗糖尿病及其慢性并发症，高尿酸痛风、肥胖、高脂血症等代谢疾病，男性性功能障碍、前列腺疾病、不孕不育、内科杂病、体质调理、老年衰老综合症的诊治。发表论文二十余篇，主持省市课题六项，获中华中医药学会纯中药治疗2型糖尿病金奖一项，扬州市新技术引进奖一项。

门诊时间：周一、周二全天，周四、周五、周六上午

杨洁：老年病科兼治未病中心主治中医师，硕士研究生，毕业于上海中医药大学，从事中医内科老年病方向，曾参加全国老年医学人才培训班，参与组织策划市级老年健康关爱活动项目。

擅长：老年心脑血管疾病如高血压、糖尿病、冠心病、动脉粥样硬化，老年综合征如衰弱、便秘、尿失禁、失眠焦虑、肌少症、营养不良等多种常见老年病慢病诊治，擅长中医体质辨识及调理，对亚健康、营养失衡、肥胖及减重管理、穴位埋线等有独到见解。发表论文3篇。

   门诊时间：周三下午（老年病科）；周四全天、周五下午、周日下午（治未病中心）