来自泰州的67岁丁奶奶倍受疾病折磨，辗转多家医院后，在扬州市中医院找到病因——子宫切除术后的慢性不全性肠梗阻。扬州市中医院普外科主任医师马建明表示，肠梗阻是术后常见疾病，若身体出现不适，需及时发现和就医。
01典型病例
子宫切除后出现肠梗阻去年4月，丁奶奶因为子宫内膜癌，在当地医院进行了“次广泛子宫全切除+双附件切除+腹主动脉旁淋巴结+盆腔淋巴结清扫+大网膜切除术”。术后，她还进行了放化疗治疗。
令丁奶奶痛苦的是正在恢复中的她开始反复出现下腹部胀痛不适，排便少、无排气、进行性腹胀、消瘦等症状。“我最胖的时候有140多斤，病重时不到100斤。”丁奶奶说。
丁奶奶又开始了四处求医的历程。所有医院的诊断都是“不全性肠梗阻”，并建议大病初愈的她进行保守治疗。“病人吃了很多药，可症状一点没有缓解，反而更加严重，还出现了呕吐等症状。”扬州市中医院普外科副主任医师姜海斌说，病人来医院就诊时，什么都吃不下，只有趁服药时喝点水。
02手术治疗
此时的丁奶奶出现了严重脱水、贫血、低蛋白血症、水电解质紊乱等症状。“病人是慢性不全性肠梗阻，考虑肠粘连可能，不排除肿瘤复发。”马建明说，手术团队首先请影像科会诊，全腹部CT片提示末端回肠15cm近端以上肠管扩张明显，考虑梗阻部位在末端回肠；又请麻醉科会诊，考虑患者存在长期慢性梗阻，在术中要加强气道管理，防止误吸。
经多学科讨论后，马建明决定为丁奶奶做腹腔镜探查手术。果然，在术中，他看见其腹盆腔广泛肠粘连，尤以末端回肠、乙状结肠及侧腹膜致密粘连，解剖结构不清，伴有近端15-20cm回肠处有部分小肠疝入，导致患者长期慢性梗阻表现。
马建明说，由于广泛致密粘连，行腹盆腔肠粘连松解、腹内疝松解、复位术，考虑患者小肠呈结肠样扩张，肠壁水肿、增厚，腹内疝环处压榨肠管血运欠佳，遂行末端回肠造瘘术。
经过术后近一周营养支持治疗，丁奶奶目前病情平稳，能正常下床活动。
03专家提醒
不完全性肠梗阻是肿瘤患者较常见的一种并发症，因其影响患者进食、排便，并常伴随恶心、呕吐、腹胀、腹痛等症状，从而降低患者的生活质量；长时间未恢复的或反复发生的不完全性肠梗阻会进一步引起患者电解质紊乱、营养不良等，也有部分严重的不完全性肠梗阻可能进一步发展为完全性肠梗阻，需要进一步手术治疗，严重时有生命危险。因此不完全性肠梗阻的预防和治疗非常重要。
哪些情形易出现不全性肠梗阻？马建明介绍，有腹部肿瘤，因肿块的压迫或粘连造成的梗阻；腹部大手术后、腹膜炎、肠炎、腹部外伤等，因存在肠管粘连、狭窄、嵌顿或疝等而引起梗阻；低钾血症等引起的肠道功能紊乱导致的梗阻；先天性畸形导致狭窄、疝等引起的梗阻。
对于有腹部肿瘤或腹部大手术后等存在高危因素的患者，如果出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐，肛门排气、排便减少或没有的情况，就要考虑发生肠梗阻的可能，需及时就医。
令丁奶奶痛苦的是正在恢复中的她开始反复出现下腹部胀痛不适，排便少、无排气、进行性腹胀、消瘦等症状。“我最胖的时候有140多斤，病重时不到100斤。”丁奶奶说。
丁奶奶又开始了四处求医的历程。所有医院的诊断都是“不全性肠梗阻”，并建议大病初愈的她进行保守治疗。“病人吃了很多药，可症状一点没有缓解，反而更加严重，还出现了呕吐等症状。”扬州市中医院普外科副主任医师姜海斌说，病人来医院就诊时，什么都吃不下，只有趁服药时喝点水。
专家介绍
马建明：主任医师，外科学硕士，曾先后担任扬州大学附属医院肝胆外科主任和胃肠外科主任，江苏省“333”工程培养对象，扬州大学“医疗技术十佳之星”，扬州市医学会肿瘤外科专业委员会副主任委员。长期从事普外科临床工作，致力于新技术应用及复杂手术的开展，对胃肠肝胆胰脾良、恶性疾病诊断与治疗、复杂胆道手术等积累了丰富的经验，发表论文多篇，曾获扬州市科技进步二等奖。熟练开展各种开腹手术，含根治性胰十二指肠切除术、原位半肝切除术、胆囊癌根治术、联合半肝切除肝门部胆管癌根治术等。常规开展腹腔镜下胃、结直肠癌根治性手术、低位保肛手术，巨脾切除+贲门周围血管离断术，微创疝修补术，食管裂孔疝修补术，胆囊切除术、胆总管切开取石一期缝合，对胰肠吻合有独到见解。
