一位73岁患有慢性阻塞性肺病30余年，2型糖尿病及高血压病20余年，并发慢性肾功能不全、房颤及冠心病多年的病人，因为疾病导致体内负重20多斤“水”，整个人由体表到内脏都浮肿，特别是两只手手背肿成大馒头。扬州市中医院重症医学科利用连续血液净化治疗（CRRT）成功抢救了这位液体过负荷危重症患者。
因肾功能不全全身浮肿
扬州市中医院重症医学科副主任医师谢润平介绍，73岁的王爷爷（化名）患有慢性阻塞性肺病30余年，2型糖尿病及高血压病20余年，并发慢性肾功能不全、房颤及冠心病多年。许多年来，王爷爷深受疾病之苦。前不久，他因反复咳嗽、咳痰、气喘住院治疗。患者精神萎靡，胸闷气喘，不能平卧，全身水肿明显伴尿少，血气分析提示2型呼吸衰竭，中心静脉压20mmHg，氧饱和度80多。
经诊断，王爷爷因为肾功能不全伴液体过负荷，长年累月的病痛叠加多重并发症。老人从外表看，其面部、手部都出现了水肿，特别是两只手背肿成两个大馒头，而其体内各脏器也有不同程度的水肿。“得赶紧为患者排水。”谢润平说，为改善患者的内环境，决定对患者启动连续性血液净化（CRRT）治疗。
为患者持续血液滤过治疗2天，净脱水约10000ml，也就是20斤的水。“治疗过程顺利，无任何不良反应。患者全身水肿明显好转，胸闷气喘明显改善，夜间亦能平卧。”谢润平说。目前，患者异常指标明显下降，转危为安，已顺利转普通病房进一步治疗。
肾功能不全患者要控制盐和水
谢润平介绍，CRRT是连续肾脏替代治疗的英文缩写，也被称为床旁血液滤过。这是一种采用每天24小时或接近24小时的长时间连续的体外血液净化疗法，以替代受损的肾功能。CRRT的主要目标是清除体内过多水分，清除体内代谢废物、毒物，纠正水电解质紊乱，确保营养支持，促进肾功能恢复，以及清除各种细胞因子和炎症介质。
CRRT的适应症非常广泛，可以根据治疗目的分为肾脏疾病和非肾脏疾病的适应症。CRRT有如下优点：
1.良好的血流动力学稳定性：CRRT能够缓慢、连续地清除体内多余的水分和毒素，对血流动力学影响较小，避免了患者血压大幅波动。
2.清除炎症介质：CRRT可以通过对流和吸附机制有效清除体内的炎症介质，如细胞因子、内毒素等，从而减轻炎症反应。
3.维持水、电解质和酸碱平衡。
4.连续性治疗：有利于病情的稳定和恢复。
5.保护肾功能。
医生提醒，高血压、肾功能不全特别是肌酐偏高的病人，要控制好血压，血糖，保护好肾功能。平时生活中，要控制盐的摄入及饮水量，一旦发现异样要及时前往医院就医。
科室介绍
扬州市中医院重症医学科成立于2006年，目前科室有副主任医师3名，副主任中医师1名，主治中医师1名，住院医师1名；主任护师1人，副主任护师3人，主管护师5人，护师11人。均有着丰富的临床经验，能够熟练掌握各项急救技术和监护治疗技术，责任心强。科室承担了全院七百多张床位的危重病人抢救和严密监测，病房环境合理、简洁、方便，利于观察和抢救，病房的抢救设施齐全。目前开放床位9张，配有有创、无创呼吸机、床旁血滤机、ECMO、床边彩超，每张床配备心电监护仪和西门子中心监护系统、组合泵注射泵、肠内营养泵、医用吊塔装置以及各种医疗用品和各种生活设施。可以实施床边纤维支气管镜肺泡灌洗，可视喉镜下紧急气管插管，高流量氧疗，无创及有创机械通气，床边持续肾脏替代治疗（CRRT），床旁彩超检查、ECMO等。科室收治范围包括大手术术后生命体征不稳、严重多发伤、复合伤、DIC、ARDS、各型休克、重症胰腺炎、各型中毒、重症感染、ARF、各型急慢性呼吸衰竭、严重心衰、严重代谢性疾病等，为全院各种危重病人的生命支持及各器官功能支持提供了有力保障。科室充分发挥医院的中医特色优势，在抢救危重病人过程中采用中西医结合方法，既用西医的方法，缓解患者危急症状，同时配合中医药，发挥两者各自优点，协同作用，缩短患者住院时间、降低患者病死率。中医药辨证治疗对改善重症患者发热、咳嗽痰多、胸闷气喘、食欲不振、乏力、便秘、腹胀或腹泻等症状具有独特的优势。除辨证组方给予中药汤剂鼻饲、灌肠外，科室还开展了多项特色中医操作，如川军通便膏穴位贴敷治疗便秘，平喘乳膏治疗喘证，耳穴压豆治疗便秘、失眠，足三里穴位注射治疗便秘、呃逆，艾灸治疗压疮，雷火灸治疗腹泻，金黄散中药塌渍治疗静脉炎等，均取得了良好的疗效。科室全体医护人员在未来的道路上将会持续完善，不断进取，以高度的责任心和无私奉献精神为患者提供更优质的服务。
