肺炎喘嗽（小儿肺炎）中医诊疗方案

一、中西医病名

中医病名：肺炎喘嗽

西医病名：肺炎

二．概述

肺炎喘嗽是小儿时期常见的肺系病证之一，临床以发热、咳嗽、气急、鼻煽为特征。好发于婴幼儿，冬春两季多见。肺炎喘嗽多由感受外邪，邪从皮毛或口鼻而入，邪气闭肺、肺炎宣发、清肃之令不行，即可导致肺炎喘嗽；或因其他外感热病，热邪犯肺，闭阻于肺，致热、咳、喘、煽、痰的典型临床表现；或在病变过程中复感外邪，邪气闭肺均可发为本病证。总之，肺炎喘嗽有外邪闭肺，热邪炽盛闭肺及正虚邪恋等不同阶段，其病位主要在肺，常累及于心、肝、脾，而热邪炽盛，闭阻于肺是本病证的基本病机。

肺炎喘嗽，西医即指小儿肺炎，是不同病原体或其他因素所引起的肺部炎症。主要临床表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定性中、细湿罗音。支气管肺炎是小儿时期最常见的肺炎，病原体最常为细菌和病毒，也可由病毒、细菌混合感染。病理变化以肺组织充血、水肿、炎性细胞浸润为主。病理生理多表现为呼吸功能不全、酸碱平衡失调及电解质紊乱、循环系统障碍、神经系统病变和胃肠道功能紊乱。主要症状有发热、咳嗽、气促、精神不振、烦躁不安和食欲减退等全身症状。体征有呼吸增快、皮肤黏膜发绀、肺部罗音等。并发症有脓胸、脓气胸、肺大泡等。西医治疗多采用综合治疗，原则为控制炎症、改善通气功能、对症治疗、防止和治疗并发症。明确为细菌感染或病毒感染继发细菌感染者应使用抗生素，一般应持续至体温正常后5-7天，症状、体征消失后3天停药。

三、诊断依据

1、症状：发热、咳嗽、气促、鼻翼煽动，可伴有呕吐、纳呆、烦燥不安或神昏等。

2、体征：满面红赤或面色苍白，呼吸喘促，口周发绀，肺部可闻及湿笥罗音。热重者舌红，苔黄而糙；痰重者舌苔厚腻。重症者可见四肢厥冷，肝脏增大，舌紫黯，脉微急促；或见高热不退、抽搐等症。

3、辅助检查：细菌感染所致者白细胞计数升高，中性粒细胞增多；病毒感染引起者白细胞计数正常或偏低，也有少数升高的，淋巴细胞增高或出现变异淋巴细胞。病原学检查可明确病因。X线检查早期肺纹理增强，透光度略低，典型改变为肺部出现大小不等的点状或小儿絮状阴影，或融洽成片状阴影。

4、鉴别诊断：（1）哮喘：以咳嗽、哮鸣、气喘、呼气延长为特征，可无发热、多反复发作，肺部以哮鸣音为主。（2）咳嗽：以咳嗽为主症，可有发热、无气急和鼻煽，肺部无湿性罗音。

四、治疗方案

1、风热闭肺

证候：发热重、恶寒轻、咳嗽、喘急、鼻煽、鼻塞流涕，咽喉红肿，舌质红，苔薄黄，脉浮数或指纹青紫。

证候分析：风热犯肺，肺气失宣，则发热重、恶寒轻，鼻塞流涕。邪热循经，上熏咽喉，则咽喉红肿。邪热重，闭塞于肺，则咳嗽、喘急、鼻煽并见。风热在表，故舌红、苔薄白或黄，脉浮数或指纹青紫。

本证以发热恶寒，咳嗽，气喘，脉浮数为辨证要点。

治法：疏风清热，宣肺开闭。

方药：麻杏石甘汤合银翘散加味

2、热毒闭肺

证候：壮热不退，咳嗽剧烈，喘急鼻煽，溲赤便秘，烦燥口渴，唇红咽红，舌红，苔黄，脉数或指纹青紫。

证候分析：热邪炽盛，闭阻于肺，故见壮热不退，咳嗽剧烈，喘急鼻煽。热邪伤津，热扰心神，则溲赤、烦躁、口渴。肺为大肠相表里，肺气闭塞，大肠传导失司，故便秘。唇红咽红，舌红苔黄，脉数或指纹青紫，均为热邪炽盛之象。

本证以发热甚，咳嗽气喘重，舌红苔黄，脉数或指纹青紫而无表证为辨证要点。

治法：清热解毒，宣肺开闭。

方药：三黄石膏汤加减

3、痰热闭肺

证候：壮热，咳嗽咯痰，呼吸急促，鼻翼煽动，喉间痰鸣，胸闷胀满，泛吐痰涎，或口唇青紫，舌红，苔黄厚，脉滑数或指纹青紫。

证候分析：热邪炽盛，灼津为痰，痰热闭肺，故壮热，咳嗽痰多，喉间痰鸣，呼吸急促，鼻翼煽动。痰浊中阻，胃气上逆，故胸闷纳呆，泛吐痰涎。舌苔黄厚，脉滑数或指纹青紫，为痰热内盛之象。

本证以壮热、气急鼻煽，喉间痰鸣，舌苔黄厚，脉滑数为辨证要点。

治法：清热涤痰，宣肺开闭。

方药：葶苈大枣泻肺汤合五虎汤加减

4、肺气闭塞、心阳虚衰：

症候：发热、咳嗽、喘促、气憋、三凹征，喉中痰鸣，突然出现面色苍白，口唇青紫明显加重，呼吸浅促，呼多吸少，烦躁不安，头部冷汗涔涔，脉虚数或微弱，肢凉，心音低炖，心率增快。

治法：开宣肺气，温补心阳。

方药：麻黄汤合参附汤加味。

5、正虚邪恋

（1）肺胃阴虚

证候：低热不退，干咳少痰，面色潮红，盗汗，口渴，唇红，舌红，苔少而干，或舌苔花剥，脉细数或指纹紫。

证候分析：病之后期，因久热久咳，邪热未尽，耗伤肺阴，导致低热不退，口渴，面色潮红、盗汗。阴津耗损，邪失滋养，故干咳少痰。唇红、舌红，少苔而干，或舌苔花剥，脉细数，为阴虚有热之象。

本证以干咳少痰，舌红，苔少或花剥为辨证要点。

治法：清热宣肺，养阴益胃

方药：沙参麦冬汤加味

（2）肺脾气虚

证候：咳嗽无力，喉间痰鸣，神疲倦怠，面色少华，自汗食少，大便稀溏，唇舌淡红，脉细弱无力或指纹淡红。

证候分析：久病不愈，损伤肺脾，肺气虚弱，则咳嗽痰多。脾虚不适，则食少纳差，大便稀溏。肺脾气虚，表卫不固，故自汗。

本证以咳嗽痰多，自汗纳差，便溏，唇舌淡红为辨证要点。

治法：健脾益气

方药：人参五味子汤加减

五、外治法：儿科特定穴位敷贴：方药组成：陈皮、淡子芩、苏子、前胡 、川贝母、莱菔子等。

使用方法：上方研细末过密封保存，用时取适量，醋调成糊状，纳入脐中（神阙穴），4-6小时，一日1次，连用3-5天。

六、疗效评价

（一）评价指标

1.主要症状：发热、咳嗽、痰鸣、喘促四大症状的改善情况。

2.体征：肺部罗音改善情况。

3.理化指标：X线全胸片阴影吸收情况。

（二）疗效判断

临床痊愈：体温恢复正常，咳嗽、咳痰、喘促主症消失，其它临床症状消失或明显好转；肺部体征消失或X线全胸片阴影明显吸收。

显效：体温恢复正常，咳嗽、咳痰、喘促主症及其它临床症状明显好转。肺部体征明显好转。

有效：发热、咳嗽、咳痰、喘促主症减轻及肺部体征好转。

无效：发热、咳嗽、咳痰、喘促主症及肺部体征无明显变化或加重，其它临床症状也多无改善或加重。