江苏省名老中医戴金梁主任业医五十载，善治疑难杂病，对儿科系疾病造诣尤深。戴师治疗肺炎喘嗽（小儿支原体肺炎），辨证精准，用药精当，收效颇佳，为进一步推广应用，造福患者，制定本方案，不吝指正。
一、诊断标准
（一）疾病诊断
1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.4-94））肺炎喘嗽的诊断依据。
1．1 起病较急，有发热，咳嗽，气促，鼻煽，痰鸣等症。或有轻度发绀。
1．2 病情严重时，喘促不安，烦躁不宁，面色灰白，发绀加重，或高热持续不退。
1．3 禀赋不足患儿，常病程迁延。新生儿患本病时，可出现不乳，口吐白沫，精神萎靡等不典型临床症状。
1．4 肺部听诊：肺部有中、细湿罗音，常伴干性罗音，或管状呼吸音。
1．5 血象：大多数白细胞总数增高或正常，分类中性粒细胞增多。
1．6 X线透视或摄片检查：肺部病变无特征，为斑点状、片状或均匀模糊阴影，近肺门较深，下叶较多，有时阴影呈游走性。
2．西医诊断标准：参照儿童社区获得性肺炎管理指南（试行）（中华医学会儿科学分会呼吸学组、《中华儿科杂志》编辑委员会 2006年l0月） 。
2．1一般起病缓慢，多数有上呼吸道感染症状，有时可闻干性或湿性啰音。
2．2 X线表现，肺部病变无特征，为斑点状、片状或均匀模糊阴影，近肺门较深，下叶较多，有时阴影呈游走性。
2．3病因诊断应结合临床表现，发病后2周约半数病例的冷凝集试验阳性（滴定效价1:32以上），在发病后10-14天血清中可检出特异性抗体，有条件可取痰、鼻咽拭子做支原体培养。
（二）戴金梁中医证候诊断
1．风热闭肺证：咳嗽，喘急，鼻煽，或伴发热重，恶风，鼻塞流涕，咽红，舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数或指纹紫红于风关。
2．痰热闭肺证：咳嗽痰多，喉间痰鸣，呼吸急促，发热，胸闷纳呆，泛吐痰涎，舌红苔黄厚，脉滑数或指纹紫于风关。
3．毒热闭肺证：高热不退，咳嗽剧烈，气急喘憋，便秘溲赤，面赤唇红，烦躁口渴，舌红而干，舌苔黄腻，脉滑数或指纹青紫。
4．正虚邪恋证（肺脾气虚证与阴虚肺热证）
在肺炎病程恢复期症状减轻，体温趋于正常，但表现有多汗、胃肠功能紊乱、体质虚弱或肺部啰音经久不消者。
（1）阴虚肺热证可有低热不退，咳嗽少痰，盗汗，面色潮红，唇红，舌红少津，舌苔花剥、苔少或无苔，脉细数或指纹紫。
（2）肺脾气虚证可有咳少痰多，神疲倦怠，面色少华，自汗食少，大便稀溏，唇舌淡红，脉细弱无力或指纹淡红。
二、治疗方案
（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药
1．中药汤剂
（1）风热闭肺证
治法：疏风清热，宣肺开闭
推荐方药：银翘散合麻杏石甘汤加减，炙麻黄、生石膏、杏仁、甘草、银花、连翘、薄荷、牛蒡子。
（2）痰热闭肺证
治法：清热涤痰，泄肺开闭
推荐方药：五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减，炙麻黄、石膏、杏仁、甘草、葶苈子、鱼腥草、瓜蒌壳、桑白皮。
（3）毒热闭肺证
治法：清热解毒，泄肺开闭
推荐方药：黄连解毒汤合三拗汤加减，炙麻黄、杏仁、枳壳、黄连、黄芩、栀子、石膏、甘草、知母。
（4）正虚邪恋证（肺脾气虚证）
治法：健脾益气，宣肺化痰
推荐方药：人参五味子汤加减：人参、白术、云苓、五味子、麦冬、炙甘草。
（5）正虚邪恋证（阴虚肺热证）
治法：清热宣肺，养阴益胃
推荐方药：沙参麦冬汤合养阴清肺汤加减：北沙参、玉竹、麦冬、天花粉、扁豆、桑叶、玄参、贝母、生甘草。
2．中药煮散剂（根据病情需要选择）
针对肺炎喘嗽的常证，以宣肺开闭清热化痰为基本原则，选用儿科院内制剂中药煮散剂，再结合患儿临床表现、舌象、脉象，根据不同证型随证加减。
煮散剂服用方法：每日2～3次，水煎滤渣服。
3．中成药
辨证选择小儿肺热咳喘口服液、金振口服液、猴枣散等。
（二）中药注射液
热毒宁注射液、喜炎平注射液等，根据说明书按儿童年龄及体重计算用量。
（三）外治法
1．药物敷胸疗法，适用于肺炎喘嗽（肺炎轻症）各证型。
2．药物穴位敷贴疗法，适用于肺炎喘嗽（肺炎轻症）咳嗽或气喘症明显者。
3．肺炎贴经皮治疗，适用于咳嗽气促，或痰多难咯，或肺部听诊有明显的湿性罗音者。
4．雾化吸入疗法，适用于咳嗽气促，或痰多难咯者。
5．药物敷脐疗法，适用于肺脾气虚证者。
6．中药灌肠法，口服中药困难者可选择中药灌肠法，根据不同证型、配取相应的中药液体（辨证汤剂）。
7．拔罐疗法；用于肺炎后期痰多，肺部罗音难消者。
8．天灸疗法（即冬病夏治穴位贴敷疗法）：适用于慢性肺炎与反复肺炎的患者。
（四）护理
1．室内通风，保持安静，尽力避免患儿烦躁、哭闹；
2．保持呼吸道通畅，必要时吸痰；
3．必要时吸氧，一般采用40%～50%氧气湿化后经鼻管或面罩给氧；
4．给予容易消化且富有营养的食物；
5．密切观察病情变化，做好出入量、体温、脉搏、呼吸、血压等记录；
6．控制钠、水摄入，输液时避免速度过快、液体量过多，以防止增加心脏负担。
三、疗效评价
（一）评价指标
1．主要症状：发热、咳嗽、痰鸣、喘促四大主症的改善情况
2．体征：肺部罗音改善情况；
3．理化指标：X线全胸片阴影吸收情况。
（二）疗效判断
临床痊愈：体温恢复正常，咳嗽、咯痰、喘促主症消失，其它临床症状消失或明显好转；肺部体征消失或X线全胸片阴影明显吸收。
显效：体温恢复正常，咳嗽、咯痰、喘促主症及其它临床症状明显好转。肺部体征明显好转。
有效：发热、咳嗽、咯痰、喘促主症减轻及肺部体征好转。
无效：发热、咳嗽、咯痰、喘促主症及肺部体征无明显变化或加重，其他临床症状也多无改善或加重。
四、戴金梁辨治小儿支原体肺炎经验探讨
1.病因病机
戴师认为本病多属先天卫气不足，后天调护失当，以致外邪侵肺，变生热毒、痰瘀，使肺气闭塞、宣降失常，是本病的基本病理。邪气外侵，郁于肌表，若不能制邪于皮肤口鼻，则深入犯肺，肺气郁闭，出现风寒闭肺、风热闭肺、暑湿闭肺之证。若治疗得当，则邪气渐减，病情即愈。若邪气郁闭不解，肺之宣降功能失常。肺失治节，水液代谢失调，则变生痰液。由于六气均可化火，而素体内热者颇多，故临床上表现为痰热者多见。同时，肺为多气多血之脏，外邪入侵，易出现气滞血瘀。故治疗应予清热涤痰，解痉镇咳为主。
2.治法特色
戴师根据本病病因病机特点，自创“顿嗽饮”治疗小儿支原体肺炎。
处方：天浆壳15g，桑皮10g，炒山栀5g，白前5g，姜半夏10g，炒芩5g，天竺黄10g，海浮石15g（先煎），代赭石15g（先煎），葶苈子6g，桃仁5g，百部10g，蜈蚣2g，大枣5枚。3剂。每日1剂，煎2次，分上、下午各2次饮服。
方中黄芩、天浆壳（重用）清肺火；葶苈子泻肺气；海浮石、天竺黄降痰热；百部、白前，一润一降，宣肺化痰，下气镇咳；代赭石降逆平肝；蜈蚣解痉镇咳；大枣调和诸药，并可补脾和中；桃仁一味，兼有肃肺止咳及破瘀止血两用，《别录》谓：“主咳逆上气。”今人作药理研究，并经临床证实，桃仁治咳之效优于杏仁。诸药相伍，以达到清化肺金痰热，使气道宣畅而痉咳止。戴师进一步指出，该病加减：初期有风寒表证、苔白者，加紫苏、防风；咳而喘甚者，加炙麻黄；咳而气促，舌红苔黄者，加桑皮、射干；痰色黄稠者，加鱼腥草；痰中夹血者，加蛤黛散、黑山栀；咳久舌红少津、痰不易咯者，加北沙参、麦冬、川贝母；咽痛者，加玄参、山豆根；呕恶者，加姜半夏；鼻衄者，加白茅根；发热重者，加生石膏；脾虚便溏者，去葶苈子，加太子参、焦白术。
